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아동간호학1실습호흡기계환자
- 문헌고찰1) 정의 편도는 구개편도로 입안을 보았을 때 목 양쪽으로 둥글게 되어 있는 구조이다. 이 외에도 혀의 뒤쪽에 불규칙한 형태를 갖는 설편도가 있고, 목젖꼭지와 연구개 뒤쪽에 콧구멍이 뚫리는 곳 주위에 인두편도, 혹은 아데노이드라고 불리는 편도조직이 있으며, 귀와 연결되는 통로인 이관의 개구부 주위에 이관편도가 있다. 이들은 코와 입을 통해 들어오는 통로를 둥글게 감싸고 있는 형상을 하고 있으며 공기를 통해 들어오는 항원에 대해 반응을 한다. 편도는 이렇게 직접 노출된 항원을 조직 내로 유입해 면역반응을 일으켜 면역글로불린A를 만들어 분비한다. 편도염은 이런 구조에 염증이 생기는 질환을 통칭하는 것을 뜻한다.
- 2) 병태 생리 편도는 아동의 신체 성장과 함께 꾸준히 성장하는 기관이 아니라 학령기까지 성인의 2배 이상으로 커졌다가 이후 다시 감소하는 유일한 기관이다. 편도는 발다이아 편도 링(Waldeyerton sillarring)으로 알려진 비인두와 구강 인두를 둘러싼 림프 조직 덩어리 일부다. 구개(palatine) 또는 구개(faucial), 편도(tonsil)는 구강 인두 양쪽과 구개궁 뒤쪽과 아래에 위치한다. 구개편도 표면은 일반적으로 구강검사 시 쉽게 볼 수 있다. 만약 아동이 편도절제술을 시행한다면 구개편도가 제거된다는 것을 의미한다. 아데노이드로 알려진 인두 편도(phary ngealtonsils)는 비인두 후벽, 구개 편도의 상부에 위치한다. 비공과 유스타키오관에 인접해 염증이 있는 경우는 통로를 폐쇄한다. 설편도(lingualton sils)는 혀의 기저부에 위치한다. 유스타키오관의 개구부인 비인두 뒤쪽에서 발견되는 이관 편도(tubaltonsils)는 다리 다이아 편도 링의 일부가 아니다.
- 3) 원인 편도염(tonsillitis) 대부분이 인두염과 함께 발생한다. 풍부한 림프조직과 잦은 상기도 감염 때문에 편도염은 어린 아동에게 흔히 나타나는 질병이다. 원인 병원체는 바이러스나 박테리아일 수 있다. 가장 일반적인 원인균은 베타-용혈성 연쇄상구균 이외에도 포도상구균, 폐렴구균, 헤모필루스(Haemophilus) 및 다양한 혐기성 균주도 원인이 될 수 있다. 바이러스의 종류로는 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 단순 헤르페스 바이러스, 콕사키 바이러스, 에코 바이러스, 라이노 바이러스, 호흡기세포융합 바이러스 등이 있다.
- 4) 임상 양상 편도염 증상은 염증에 의해 초래된다. 구개편도가 부종으로 비대하면 중간에서 맞닿아 공기나 음식 통과를 방해해 연하와 호흡 문제를 초래한다. 아데노이드가 비대해지면 후비공 뒷공간이 막히므로 코에서 목으로 공기가 흐르지 않게 되고 그렇게 되면 아동이 구강호흡을 하게 된다.
- 5) 치료관리① 편도절제술(tonsillectomy): 편도절제술은 구개편도를 외과적으로 제거하는 것이다. 절대적 적응증은 재발하는 인후 감염이 있거나 수면과 관련된 호흡장애가 있을 때 해당된다. 재발하는 감염은 전년도에 7회 이상, 이전 2년간 연간 5회 이상, 이전 3년간 연간 3회 이상 재발된 경우를 말한다.
- ② 아데노이드 절제술(adenoidectomy): 아데노이드 절제술은 12세 미만 아동 중에서 지난 12개월간 반복되는 화농성 콧물이 4회 이상 발생한 병력이 있는 아동에게 추천되며, 그 중 1회의 병력은 비강 내 검사 또는 영상물이 반드시 문서로 기록되어 있어야 한다. 다른 적응증으로는 2가지 항생제 치료 후에도 지속되는 아데노이드 염증상, 3개월 이상 지속되는 삼출성 중이염, 안면성장장애 또는 부정교합을 치과의사에게 진단받은 경우, 4세 이상 아동이 삼출성 중이염이 있을 때 또는 아데노이드 비후와 관련된 심폐합병증이 있을 때 아데노이드 절제술이 해당된다.
- ※ 금기증 ① 구개열(cleftpalate) – 편도가 말하는 동안 공기 유출을 최소화하기 위해 ② 수술 시점에서 급성 감염 상태 ② 국소적 염증 상태의 조직은 출혈 위험이 증가하므로 ③ 조절되지 않는 전신 질환 또는 혈액 질환 ④ 마취 위험 상태
- 6) 간호중재 편도염이 있는 아동 간호는 아동을 편안하게 하고 활동을 최소화하거나 갑작스러운 출혈을 중재하는 것을 포함한다. 수면호흡장애를 가진 환자는 기도와 수술 후 호흡에 대해 주의 깊은 모니터링이 필요하다. 식사는 부드러운 유동식이 좋다. 냉가습기는 구강에서 호흡하는 동안 점막의 습기 유지에 도움을 준다. 따뜻한 식염수 함수, 따뜻한 액체, 인후정제, 아세트아미노펜과 같은 해열/진통제는 쾌적함을 증진시킨다. 가끔 먹을 때 통증을 줄이기 위해 아동에게 마약성 진통제가 요구되기도 한다. Oxycodone 또는 hydrocodone과 같은 마약성 진통제는 통증을 완화시키고 처방에 따라 규칙적으로 투여되어야 한다.수술이 필요하다면 아동은 다른 수술과 마찬가지로 정서적 준비와 신체적인 돌봄이 필요하다. 편도절제술과 아데노이드절제술 대부분은 외래아동에게 시행한다. 하지만 수술 전과 수술 후 간호는 마찬가지다. 이후 내용은 편도절제술과 아데노이드절제술 후 간호에 초점이 맞춰져 있다.아픈 아동이 완전히 깨어나기 전에 배액 분비를 촉진하기 위해 아동을 업고 눕히거나 옆으로 눕힌다. 흡입은 구강 인두 손상을 피하기 위해 신중하게 해야 한다. 아픈 아동이 의식을 회복하면 앉을 수 있고 안정을 위해 하루 종일 잠자리에 있어야 한다. 수술 부위를 자극하는 잦은 기침, 코를 푸는 행동이나 다른 활동은 하지 않도록 한다.수술로 인해 응고된 혈액과 같은 약간의 분비물이 있을 수 있다. 출혈 여부를 확인하기 위해 모든 분비물과 구토물을 조사해야 한다. 짙은 갈색 혈액이 콧속과 치아 사이뿐만 아니라 구토물에도 존재할 수 있다. 만약 부모가 이를 예상하지 못하면 놀랄 것이다.얼음의 머플러는 통증을 완화하지만 대부분의 아동은 얼음의 머플러를 귀찮고, 사용하기 싫어한다. 대부분의 아동은 편도 절제술과 아데노이도 절제술 후에 통증을 겪기 때문에 적어도 처음 며칠간 진통제를 줘야 한다. 진통제는 항문이나 혈관 경로를 이용하고 구강에 주지 않는다. Ondansetron(Zofran)또는 scopolamine경피 투여 패치(12세 이상) 같은 구토 방지제는 수술 후 또는 오심, 구토가 있으면 투여할 수 있다.아동이 완전히 의식을 회복하고 출혈 증상이 없어질 때까지 음식과 수분은 제한한다. 찬물, 조각 낸 얼음, 과일 주스를 제공할 수 있지만 붉은 색이나 갈색을 띤 음료는 귤류 쥬스는 불편감을 발생시킬 수 있으므로 일반적으로 금지한 것이 좋다. 일반적으로 우유, 아이스크림, 푸딩은 제공하지 않는다.출혈의 징후인 불안증은 수술 후의 다른 불쾌감과는 구별하기 어렵다. 혈압의 갑소는 충격적인 후기 징후이다. 출혈의 가장 명백한 초기 징후는 아동이 조금씩 흐르는 혈액을 마시는 것이다. 아동이 자다가 삼키다 빈도를 관찰하고 지속적인 출혈이 의심되는 경우는 즉시 의사에게 보고한다. 아동이 조금씩 흐르는 혈액을 계속 마실 징조의 하나이다. 아동이 자다가 삼키다 빈도를 관찰하고 지속적인 출혈이 의심될 경우 즉시 의사에게 보고해야 한다.
- 2. 간호 과정 1)간호사 자물쇠(1)투약 ① 아이 아리후에은시롯프(Ibuppen)② 크라목 주례 0.6g(Amoxicillinsodium)③ 베타 딘 인후 스프레이 50mL(Povidone-iodine)④ SD1-4주 500mL⑤ 오마ー프왕페리쥬 952mL(OmaponePeriinj)
- (2)검사 및 조치 ① CBC검사 명정 상치의 결과 의미 WBC4~1215▲ 감염, 염증성 질환, 백혈병, 알레르기 반응, 임신, 수술 후 Lymphocyte15~46%50%▲ 바이러스 감염 세균 감염(백일해, 장티푸스, 브루셀라증, 리케치아, 흑사병, 결행)약물 반응, 혈청 병, 에피네프린, 흡연, 악성 질환, 스트레스, 심한 운동 Monocyte1.6~9.3%13%▲ 결핵 같은 만성 감염, 아급성 심 내막염, 브루셀라증, 매독, 리케치아과 원충류 감염, CMV, 류머티스 관절염, 전신성 홍반 르 푸스, 급성 단구성 백혈병, 급성 골수 단구성 백혈병, 호지킨 림프종 ② 화학 검사 검사 명정 상치의 결과 의미 ESR0~15 mm/hr18▲ CRF, 악성 질환, 세균성 감염, 궤 사질 한화 누리 섬유소원 증가증, 빈혈, 임신, 고령자 등의 ALP40~129 IU/L335 IU/L▲ 부갑상선 기능 항진증, 골질환, 갑상선 기능 항진증, 간담으로 질환, 악성 종양, 임신, 소아 BUN8~20 mg/dL7.0 mg/dL▼에 중증 간 질환, 임신, 영양 불량, 네프 로제 증후군, 저 단백식이 Creatine0.6~1.1 mg/dL0.4mg/dL▼ 임상적 의의 없이 CRP0~0.3 mg/dL4.5mg/dL▲ 급성 염증성 질환, 교원 혈관 병, 조직의 위축이나 손상, 세균 감염, 악성 질환 ASO0~24 IU/mL26 IU/mL▲ 급성 류마티스염, 급성 사구체 신염, 급성 편도염 ③ 호흡기 바이러스 검사:negative(-)④, 폐렴의 원인 균 검사:폐렴 구균 postive(+)
- (3), 신체 사정 – 생략
- 2), 간호진단 #1. 염증과 관련된 고체온 #2. 염증과 관련된 급성통증 #3. 식욕부진과 관련된 체액의 불균형 위험
- 3), 간호과정 : 염증과 관련된 고체 온(1) 자료 수집 ① S.data : “너무 덥다”, 보호자 “열이 너무 많이 납니다. 이마가 두근두근해입니다.”, “약 먹었는데 열이 내리지 않아요” ② O.data – 진단명 : Acute tonsillitis – V/S : BT 39.5 (내원시) – 소아환자의 얼굴에 홍조를 띠고 있는 것 – 피부가 습한 털이 땀에 젖어 있는 모습을 관찰함과 이마를 비롯한 전신에 열감이 있는 것 – 염증 수치 상승(WBC, Lympho, monocyte)
- (2)간호목표-단기목표:대상자는 3일 이내에 안의감 증가를 말로 표현한다.- 장기 목표 : 대상자는 퇴원 시까지 체온 정상 범위를 유지하는 것이다.
- (3)간호계획 ① 진단적 계획 – 2시간마다 V/S 측정 * 체온 상승은 감염을 의미하므로 지속적으로 감시되어야 한다.-환자의 행동 양상을 사정한다.* 땀을 흘리거나 피부 상태가 양호한지 등을 확인한다. 발한은 불편함을 초래하기 때문에 발한이 일어난다.- 감염을 시사하는 검사 결과를 모니터링한다.* 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 무렵
