안녕하세요! 악어 약사입니다.
오늘 포스팅은 지난번 포스팅한 고지혈증에 대한 정의와 원인 등에 대해 알아보았는데, 오늘 포스팅은 그러한 이상지질혈증-고지혈증 치료 가이드라인을 확인하고 그에 따른 치료제를 알아봅시다!
지난 포스팅은 아래 글에서 확인할 수 있으나 치료 지침과 치료제를 확인하기 전에 미리 살펴보는 것이 좋습니다.
안녕하세요! 오늘 포스팅은 고지혈증에 대해 설명하겠습니다만 증상과 원인을 설명하고 수치로… blog.naver.com
인기글
치료제의 약물요법에 대한 간략한 정리
국내에서 이상지질혈증을 치료에 가장 많이 사용하는 약은 스타틴입니다.
고콜레스테롤혈증의 1차 치료 목표는 LDL 콜레스테롤을 낮추는 것이지만 스타틴은 비교적 내약성이 뛰어나 LDL 콜레스테롤 강하 효과가 뛰어나 1차 선택약물로 사용됩니다.다른 메커니즘의 약물과의 병용요법 시에는 ezetimibe를 우선적으로 고려합니다. 고중성지방혈증의 기본 약제는 피브린산, 오메가-3 지방산이며 고중성지방혈증과 고콜레스테롤혈증이 복합된 경우 스타틴과 피브린산 또는 오메가-3 지방산을 병용해야 합니다.이상지질혈증 환자부터 스타틴을 중단하면 LDL-C 수치가 치료 이전에 악화될 수 있으며, 특히 심혈관질환 위험환자는 스타틴 복용의 이점이 위험을 상회하므로 꾸준한 치료가 중요합니다.
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고지혈증 치료제를 보기 전에 먼저 고지혈증인 이상지질혈증 치료의 기본은 식이요법입니다. 일반적으로 약물요법은 3개월 정도의 식이요법 후에도 고지혈증이 지속될 때 시행하게 되는데 약물치료 전 식이요법뿐만 아니라 운동요법과 병행하여 체중조절을 반드시 시도해야 합니다.
치료 목적의 일차 목표는 저밀도(LDL) 콜레스테롤을 낮추는 것, 만약 혈중 콜레스테롤이 200 이상인 경우에는 반드시 저밀도(LDL) 콜레스테롤을 측정하고 다른 동맥경화증의 위험 요인을 평가한 후 목표 수치를 정하고 아래의 치료 목표에 따라 약물치료를 시작합니다.
아래 표는 이상 지질 혈증에 의한 약제의 종류를 정리한 표입니다.
국내 이상지질혈증 치료목표 이상지질혈증 분류순서 약제종류 고콜레스테롤혈증 기본약제 스타틴 다른약제 담즙산수지, 에제티미브 병용요법 스타틴+담즙산수지 스타틴(±에제티미브)+PCSK9 억제제 고콜레스테롤혈증+고중성지방혈증 단독요법 스타틴+피브린산 스타틴+오메가-3 지방산 고중성지방산 고농도-3 지방산 고농도
이상지질혈증 약의 종류
치료 가이드라인
약제는 LDL cholesterol, triglyceride(TG, 중성지방), HDL cholesterol 농도에 따라 선택하지만 LDL cholesterol이 높은 경우와 중성지방이 높은 경우에는 각각 2차적 원인을 제거하고 약물요법을 시작해야 합니다.
그리고 약물요법은 평생 지속적으로 동일한 용량을 복용하는 것이 아니라, 6주간의 추적관리 후 LDLcholesterol이 목표치에 도달하지 못하면 약용량을 조절하고, 다시 6주 후에 해당 목표치에 도달하지 못하면 용량조절이나 다른 지질저하제를 추가해야 합니다.
고지혈증 약의 종류-메커니즘에 따른 분류
각 약물에 해당하는 예는 점차 전문의약품 리뷰를 통해 살펴볼 예정입니다!
- Statin 제제 – HMG-CoAReductase Inhibitors – 소아, 간질환자, 임산부 금기
- 1차 치료제로 가장 많이 사용되는 약입니다.
- 작용기전 간에 HMG-CoA가 mevalonicacid로 변화하는 과정에서 작용하는 효소인데 mevalonicacid의 농도가 감소하여 cholesterol이 저하됩니다.
- 부작용 두통, 소화기 부작용(소화불량, 복통, 설사, 변비 증상). 간수치 상승, 근육병(myopathy)
스타틴과 에제티미브가 함유되어 있는 약물 로스바미브 정입니다.안녕! 저번에 포스팅에서 고지혈증에 대해 알아봤지? 오늘 포스팅은 거기에 사용되는 치료제 중에서…blog.naver.com
2. Fibrates-Fibric Acid 유도체-중증의 간 또는 신장 장애시 투여 금기
중성지방을 감소(20~25%)시켜 HDL cholesterol 수치를 상승시키지만 중성지방이 높은 당뇨병 환자에게 사용할 수 있으며 TG가 높고 HDL-C가 낮을 경우 일차적으로 사용할 수 있는 약제
작용기전 말초조직 및 혈청의 liproteinlipase 활성을 촉진하여 혈중 중성지방 수치를 낮추고 VLDL의 분해를 증가시켜 LDL cholesterol 수치를 낮춥니다.
부작용 소화기계 부작용 : 소화불량, 오심, 복부팽만, 콜레스테롤 담석증, 근육병, creatininekinase 수치상승, 횡문근융해, 피부반점, 소양증
3. 담즙산결합수지(Bile Acid Sequestrants)
보통 niacin이나 statin 제제와 함께 사용하는 약물
작용기전 음이온 교환수지로 장내 cholesterol이 많은 담즙산과 결합하여 흡수되지 않고 대변으로 배설된다.
부작용 변비, 복통, 고창, 메스꺼움, 체함, 담석증, 고용량시 VitA, D, K흡수장애
4.Nicotinic Acid-니코틴산
작용기전 VLDL의 간 생성을 억제하여 중성지방과 LDLcholesterol을 저하시키고 HDLcholesterol 상승
부작용 오심, 복부 불쾌감, 설사, 홍조, 고혈당, 고요산혈증, 통풍, 간독성
5) Ezetimibe-에제티미브
작용기전 소장 표면에 작용하여 콜레스테롤 흡수를 방해
6) Omega-3acidethylesters-오메가3 지방산
인체에서 합성할 수 없는 필수지방산으로 EPA(Eicosapentaenoicacid)와 DHA(docosahexaenoicacid), ALA(alpha-linolenicacid)를 포함하고 고중성지방혈증을 적응증으로 FDA 승인을 받았다.
작용기전 중성지방의 생합성과 관련된 효소를 억제하고 liprote inlipase의 활성을 증가시켜 중성지방을 제거하고 산화과정에서 생합성과 경쟁적으로 작용하여 중성지방의 생합성을 방해합니다.
부작용 LDLcholesterol 수치 증가
고지혈증 치료 시 요청 사항
이상지질혈증의 예방과 치료를 위해서는 규칙적인 생활이 가장 중요합니다. 하루 세 끼 정해진 시각에 먹고 과식하지 않고 식단도 칼로리가 낮고 포화지방산과 콜레스테롤이 낮아 식이섬유가 높은 식이요법을 하는 것이 좋습니다.
또한 흡연자라면 금연해야 하며 유산소 운동인 평소 자주 걷거나 수영, 달리기, 자전거와 같은 운동을 꾸준히 해주는 것이 좋습니다.
약물에만 의존해 낮추는 것보다 생활이 중요하다는 것 잊지 마세요!
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